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武漢城鄉居民醫保政策問答

時間：2019-02-22 來源：武漢網whw.cc 作者：whw.cc 我要糾錯

關于居民醫保有關問題的解答

十一、武漢市居民醫保如何在定點醫藥機構普通門診就醫？
1、參保居民(大學生除外)可在全市城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）范圍內選擇門診就醫。
2、參保大學生普通門診由居民醫�；鸢凑帐腥嗣裾_定的標準給予定額補助，待遇水平按政策規定執行，具體辦法由各高校科研院所制定。
十二、武漢市居民醫保門診重癥如何就醫？
參保居民符合《關于調整基本醫療保險門診治療重癥（慢性）疾病有關政策的通知》（武人社發〔2017〕46號）及有關門診重癥政策規定的條件，且經鑒定醫院和社會保險經辦機構核準的，可選定本市具有門診重癥服務資格的一家定點醫療機構、一家定點零售藥店就醫和購藥。
十三、如何使用武漢市居民醫保住院？
1、參保居民可在定點醫療機構范圍內選擇住院就醫。
2、參保居民住院治療期間使用應由個人部分或全部負擔的藥品、診療項目、醫用材料等項目的，定點醫療機構應征得參保居民（或家屬）簽字同意，并向參保居民提供住院醫療費用明細清單。參保居民辦理出院結算時，定點醫療機構應提供醫療保險信息系統規定格式的收費憑證。
3、社會保障卡遺失的參保居民需住院治療時，在辦理掛失手續后，憑本人身份證辦理入院手續，并到就近的社會保障卡補辦網點辦理緊急制卡，出院時持社會保障卡結算。

十四、武漢市居民醫保如何辦理轉診轉院和異地就醫申報？
1、參保居民在定點醫療機構間轉院，視同一次住院，由轉出定點醫療機構通過醫療保險信息系統辦理轉診登記，轉入定點醫療機構辦理轉診入院手續。
2、參保居民因病情需要轉往非定點醫療機構（科室）治療的，由本市三級定點醫療機構醫保辦通過醫保信息系統進行申報，經參保居民參保地的區社會保險經辦機構核準后，可轉到非定點醫療機構（科室）住院。
3、參保居民因緊急搶救、外出務工、長期在外地居住，大學生在實習、寒暑假、休學等不在校（院所）期間，因病在市內非定點醫療機構（科室）或異地醫療機構住院治療的，由本人（代辦人）持轉院、急救治療情況說明、門診急救病歷等相關資料，到參保居民參保地的區社會保險經辦機構申報。區社會保險經辦機構在受理轉院申報的3個工作日內，將核準結果通知參保居民。
十五、武漢市居民醫保轉診轉院和異地就醫現金墊付醫療費用如何審核結算？
1、參保居民經核準的轉診轉院、緊急搶救和異地就醫等現金墊付醫療費用，由本人（代辦人）在治療結束30日（大學生可延長到90日）內，持醫療費用發票原件、費用清單、社會保障卡等相關資料，到參保居民參保地的區社會保險經辦機構辦理審核結算。
2、中心城區社會保險經辦機構收到參保居民完整資料后及時完成費用審核結算和資料提交工作；市醫療保險中心自收到中心城區社會保險經辦機構或參保居民提交的完整資料后，15個工作日內將報銷費用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。
新城區社會保險經辦機構自收到參保居民完整資料后的15個工作日內，完成費用審核結算，并將報銷費用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。
3、參保居民辦理費用審核結算時，選擇劃社會保障卡金融賬戶的，憑本人社會保障卡和身份證，到制作社會保障卡的銀行領取報銷費用；選擇劃其他銀行賬戶的，到本人選擇指定銀行領取報銷費用。
4、同時參加基本醫療保險和其他補充醫療保險的參保居民應先到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險費用審核結算，并自留發票、清單及出院小結等相關病歷資料的復印件，再辦理其他補充醫療保險報銷。
十六、武漢市居民醫保如何辦理異地就醫即時結算？
參保居民符合我市跨�。ㄊ龋┊惖鼐歪t住院醫療費用直接結算規定條件，到區社會保險經辦機構辦理異地就醫登記備案后，可在跨�。ㄊ龋┊惖鼐歪t定點醫療機構持社會保障卡就醫并即時結算。
十七、武漢市居民醫保結算方式和跨年度結算
（一）參保居民在定點醫藥機構就醫和購藥的醫療費用，屬個人支付的由參保居民與定點醫藥機構結算；屬居民醫�；鹬Ц兜挠缮鐣ｋU經辦機構與定點醫藥機構結算。
（二）參保居民跨年度住院的，大學生按學年度（為每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他參保居民按自然年度（為每年1月1日至12月31日）的12月31日分別結算入院年度和出院年度醫療費用，住院起付標準只支付一次，居民醫�；鹱罡咧Ц断揞~按年度（大學生按學度）分別計算。

十八、武漢市居民醫保具體待遇標準？

	醫院等級	門診待遇			住院待遇			乙類藥品、乙項目個人支付比例
		起付線	支付比例	年度支付限額	起付線	支付比例	年度支付限額
基本醫療	三級	200元	50%	400元	800元	60%	15萬元	10%
	二級				400元	70%
	一級				200元	90%
	社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室	0元			200元	90%
大病保險	被保險人一個保險年度內住院、門診治療重癥（慢性）疾病、以及在指定的門診或藥店、住院使用購買40種特殊藥品，由個人支付的合規醫療費用，超過大病保險起付標準（12000元）以上的部分，由大病保險按以下分段比例賠付：
	（一）12000-30000元（含30000元）賠付55%；
	（二）30000元-100000元（含100000元）賠付65%；
	（三）100000元以上賠付75%。
	在一個保險年度內，居民住院和在門診治療重癥（慢性）疾病，大病保險年度最高支付限額為30萬元。

十九、城鄉居民醫保生育門診檢查費用和普通門診怎么計算?
符合生育政策的門診產前檢查醫療費用與普通門診醫療費用合并計算，執行普通門診有關規定。
二十、大學生醫保的普通門診費用的規定？
大學生普通門診由居民醫保基金照高�？蒲性核髮W生人數給予定額補助，高�？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀�79%、年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫療費用，具體辦法由各高�？蒲性核贫�。
二十一、武漢市居民醫保在異地異地非定點醫療機構緊急搶救后住院報銷比例和武漢市內發生的費用報銷比例是一樣的嗎？
在異地非定點醫療機構緊急搶救后住院和報備核準住院符合規定發生的醫療費用，個人先支付10%，余額再按市內住院醫療費用結算的規定執行。
二十二、享受最低生活保障的殘疾人住院費用有什么優惠政策嗎？
享受最低生活保障的殘疾人住院醫療費用，居民醫�；鹬Ц侗壤岣�2%。
二十三、武漢市居民醫保符合什么條件可以享受免除起伏線費用？
特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除其起付標準費用。
二十四、武漢市居民醫保住院哪些醫院可以享受起付標準減半的政策？
一個保險年度內，居民2次及以上在二級、三級醫療機構住院的，從第二次住院開始，起付標準減半（不遞減，一級醫療機構和社區衛生服務中心不執行起付標準減半的政策）。在定點醫療機構（科室）間轉院，視同一次住院，執行高級別醫療機構起付標準，并分別執行轉出和轉入醫療機構住院支付比例。
二十五、武漢市居民醫保緊急搶救住院前在門診發生的費用能享受報銷嗎？
在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫療費用。
二十六、武漢市居民醫保生育分娩的醫療費用能報銷多少錢？
符合生育政策的住院分娩醫療費用，由居民醫�；鹱罡甙�700元/次的標準支付。

二十七、武漢市居民醫保大病醫療保險費用如何計算的？哪些費用不累計在內？
下列醫療費用在計算合規大病醫保醫療費用時予以扣除：
（1）城鄉居民基本醫療保險住院起付標準以下的醫療費用；
（2）使用乙類藥品和乙類診療項目發生的醫療費用中，個人先支付10%的費用；
（3）使用40種特殊藥品，按省級確定的比例自付的費用和本市按乙類藥品個人先支付10%的費用；
（4）在異地非定點醫療機構緊急搶救后住院和報備核準住院符合規定發生的醫療費用中，應由個人先支付10%的費用；
（5）住院分娩醫療費用。

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