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武人社醫(yī)險[2013]8號 各社保處（東湖分局）、新城區(qū)醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店：

    為適應新增定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱“兩定”機構）資格審批方式的調整變化，提高工作效率，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《市人力資源和社會保障局關于印發(fā)<關于進一步加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店審批及管理工作的意見>的通知》（武人社發(fā)[2012]14號）有關規(guī)定，現(xiàn)就進一步完善新增“兩定”機構納入基本醫(yī)療保險定點結算及“兩定”機構基本信息變更業(yè)務操作流程相關事項通知如下：

一、新增“兩定”機構需完成的工作及業(yè)務流程

（一）在武漢市人力資源和社會保障局《行政許可決定書》下達之日起10個工作日內到市醫(yī)療保險中心綜合業(yè)務科登記，聯(lián)系納入基本醫(yī)療保險定點結算等工作，領取《新增“兩定”機構納入定點結算相關工作流程記錄單》、《定點醫(yī)療機構基本信息表》（或《定點零售藥店基本信息表》）。

（二）自行組織相關工作人員學習，掌握醫(yī)保有關規(guī)定及結算操作流程。

（三）新增醫(yī)療機構完整、準確填寫《定點醫(yī)療機構基本信息表》報送市醫(yī)療保險中心綜合業(yè)務科，同時附報“組織機構代碼證”、“執(zhí)業(yè)許可證”復印件。

新增零售藥店完整、準確填寫《定點零售藥店基本信息表》報送市醫(yī)療保險中心綜合業(yè)務科，同時附報“組織機構代碼證”、“執(zhí)業(yè)許可證”、“營業(yè)執(zhí)照”復印件，此外還需報送《新增藥店基本信息表》電子資料，該電子表樣可登錄武漢市人力資源和社會保障局網(wǎng)下載（網(wǎng)址：www.whrsj.gov.cn，點擊服務大廳-表格下載）。

市醫(yī)療保險中心根據(jù)“兩定”機構申報的相關信息產生結算編號并告知相關“兩定”機構。

（四）按照要求完成本單位醫(yī)保結算系統(tǒng)建設，其主要工作內容包括：

1．申請通訊線路；

2．購置網(wǎng)絡設備、服務器、操作終端、打印機、讀卡器等設備及醫(yī)保結算軟件；

3．新增“兩定”機構內網(wǎng)（布線）建設；

4．申領PSAM卡；

5．連通網(wǎng)絡、安裝醫(yī)保結算軟件或開發(fā)HIS接口。

    具體工作步驟及要求見《“兩定”機構醫(yī)療保險結算系統(tǒng)開通工作須知》。

（五）自行完成本單位“三大目錄”對應，并電話聯(lián)系市醫(yī)療保險中心內審科審核（電話：59598546），新增“兩定”機構提交待審目錄后5個工作日內，市醫(yī)療保險中心內審科完成目錄對應審核及開通系統(tǒng)測試環(huán)境。

（六）在測試環(huán)境模擬練習結算操作及票據(jù)打印，落實規(guī)定的管理制度及設施（具體工作內容見《醫(yī)療機構納入定點結算前綜合測試驗收準備須知》或《零售藥店納入定點結算前綜合測試驗收準備須知》）。

（七）向市醫(yī)療保險中心提交書面《綜合測試驗收申請》與填寫完整的《新增“兩定”機構納入定點結算相關工作流程記錄單》，市醫(yī)療保險中心于10個工作日內會同轄區(qū)醫(yī)療保險經辦機構進行綜合測試驗收，經綜合測試符合運行條件的“兩定”機構，填寫《武漢市定點醫(yī)療機構綜合測試登記表》（或《武漢市定點零售藥店綜合測試登記表》），對未落實相關要求、尚不具備對參保人員開展服務條件的“兩定”機構，填寫《定點醫(yī)療機構運行服務前綜合測試情況記錄單》（或《定點零售藥店運行服務前綜合測試情況記錄單》），相關“兩定”機構對存在的問題整改落實后，再報市醫(yī)療保險中心申請綜合測試驗收。

（八）市醫(yī)療保險中心綜合業(yè)務科將綜合測試驗收情況提交領導審示，測試驗收通過的“兩定”機構方可授權結算系統(tǒng)正式運行服務。

二、兩定”機構基本信息變更業(yè)務操作流程

“兩定”單位名稱、地址、執(zhí)業(yè)范圍、法人、負責人、經營者或投資者等信息發(fā)生改變，應自相關行政管理部門批準改變之日起一個月內，向人力資源和社會保障局行政管理部門申請“兩定”機構信息變更。在武漢市人力資源和社會保障局《行政許可決定書》下達之日起10個工作日內，到市醫(yī)療保險中心業(yè)務科聯(lián)系辦理結算系統(tǒng)基本信息變更業(yè)務。“兩定”機構經辦人持《行政許可決定書》及新老“組織機構代碼證”、“執(zhí)業(yè)許可證”、“營業(yè)執(zhí)照”復印件，由市醫(yī)療保險中心業(yè)務工作人員指導填寫《定點醫(yī)療機構變更登記表》（或《定點零售藥店變更登記表》），復核后在結算系統(tǒng)完成相關基本信息變更維護（其中涉及“兩定”單位名稱、結算級別、區(qū)管號變更的業(yè)務，受理當月月底在結算系統(tǒng)完成變更，次月生效）。