大概在50年前，女性被診斷為乳腺癌后，幾乎無(wú)一例外都要接受十分激進(jìn)的根治性乳房切除術(shù)。而這種手術(shù)，切除的不僅僅有乳房，還包括腋下的淋巴結(jié)以及乳房下方的肌肉，這不僅會(huì)導(dǎo)致女性性征器官的損毀，還會(huì)造成淋巴水腫以及和手臂功能障礙，給生活帶來(lái)不便。
不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，乳腺癌治療不再需要采取如此極端的方式。現(xiàn)在，我們有了全身治療手段，比如化療；以及更有針對(duì)性的放射治療；而在手術(shù)選擇上，我們也改變了原來(lái)的"一刀切"理念，追求切得最少但療效最好，也就是"用最小侵襲性的手術(shù)獲得最佳的預(yù)后"。
這樣理念轉(zhuǎn)變的背后，其實(shí)是眾多科學(xué)家、醫(yī)生為提高患者生存率及生活質(zhì)量所作出的孜孜不倦的努力。
在他們之中，有一位醫(yī)生至關(guān)重要，他是世界上首位將前哨淋巴結(jié)活檢引入乳腺癌治療的先驅(qū)，這項(xiàng)研究改變了全球100多年來(lái)乳腺癌的治療理念和方式，免去了許多患者全面清掃淋巴結(jié)的痛苦。
他就是
乳腺外科Dr.Giuliano醫(yī)生，擔(dān)任美國(guó)腫瘤外科協(xié)會(huì)主席，西達(dá)賽奈腫瘤外科執(zhí)行副主席及乳腺癌中心主任。
乳腺癌手術(shù)的"第一把刀"
說(shuō)到美國(guó)最好的乳腺癌手術(shù)外科醫(yī)生，很多人都會(huì)推薦在乳腺癌科研與臨床領(lǐng)域工作了30多年的Armando Giuliano醫(yī)生，推薦理由中最重要的一條，是因?yàn)樗娜橄侔┦中g(shù)極為精湛、可謂是乳腺癌手術(shù)的"第一把刀"。 Giuliano醫(yī)生做手術(shù)時(shí)極為專(zhuān)注，會(huì)將癌細(xì)胞切除的非常干凈，患者手術(shù)的預(yù)后因此很好。
Giuliano醫(yī)生提醒說(shuō)：乳腺癌影響所有年齡段的女性，無(wú)論年紀(jì)大小，所有女性都要關(guān)注乳腺
健康。
乳腺癌手術(shù)少即是多
1980年， Giuliano醫(yī)生參與了一項(xiàng)具有里程碑意義的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，保留乳房手術(shù)可能和全乳房切除術(shù)同樣有效。這讓他深深思考在乳腺癌手術(shù)中或許 "少即是多"(Less is More)，因?yàn)?"回望過(guò)去乳腺癌120年的歷史，每次我們都將一個(gè)激進(jìn)的根治術(shù)式與一個(gè)考慮更周到的、不那么激進(jìn)的根治術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，而往往不激進(jìn)的手術(shù)方式同樣很好甚至更優(yōu)"他解釋說(shuō)。
在后來(lái)的研究中， Giuliano醫(yī)生一直倡導(dǎo)并努力尋找可以支持"少即是多"的證據(jù)。
在這個(gè)過(guò)程中，他率先將前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)引入了乳腺癌的外科治療臨床研究。2011年，《紐約時(shí)報(bào)》刊登文章《撼動(dòng)乳腺癌治療理念的淋巴結(jié)研究》，展示了其研究成果 —— 對(duì)于部分早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)只需進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，無(wú)需全面清掃淋巴結(jié)，并且全面清掃淋巴結(jié)并不能提高乳腺癌治愈率或患者生存率，且創(chuàng)傷大，可能會(huì)導(dǎo)致感染或淋巴水腫。
前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，只需對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，若結(jié)果呈陰性，患者便無(wú)需接受全面淋巴清掃。
Giuliano醫(yī)生說(shuō)："我們做了越來(lái)越多的乳腺X光檢查，發(fā)現(xiàn)早期腫瘤擴(kuò)散到淋巴結(jié)的可能性較小，那么，切除1個(gè)前哨淋巴結(jié)和切除30個(gè)淋巴結(jié)其實(shí)同樣有效。"
而且研究中進(jìn)行全面淋巴結(jié)清掃的女性比其他人出現(xiàn)腋窩感染、感覺(jué)異常和積液等并發(fā)癥，以及淋巴水腫的可能性更大。
三十多年來(lái)， Giuliano醫(yī)生一直走在乳腺癌治療歷史性變革的前沿，但偶爾他還會(huì)覺(jué)得，挑戰(zhàn)乳腺癌手術(shù)中最流行的"切得越多越好"的觀點(diǎn)，就像是在荒野里吶喊。他還記得，在提交的第一份科研經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)時(shí)，他被拒絕了，理由是這是"一個(gè)沒(méi)有臨床意義的炫技式研究"。
但他沒(méi)有氣餒，轉(zhuǎn)而向私人捐贈(zèng)者尋求資助，得以繼續(xù)他超前于時(shí)代的研究。
現(xiàn)在，因?yàn)镚iuliano醫(yī)生的研究，美國(guó)領(lǐng)先的醫(yī)療中心都已改變了治療部分乳腺癌患者的方式，實(shí)踐著他所提倡的"少即是多"理念。
Giuliano醫(yī)生仍在進(jìn)行淋巴結(jié)研究。最近一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的臨床研究表明，對(duì)于部分早期乳腺癌患者，接受乳房腫瘤切除時(shí)，僅做小范圍淋巴活檢就足夠了，不會(huì)影響生存率。
該臨床試驗(yàn)名為Z0011試驗(yàn)，研究結(jié)果已在去年9月發(fā)表在了《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》網(wǎng)站上。
更高的生存率 更高的生活質(zhì)量
Giuliano醫(yī)生一直在追求
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能夠在保證患者生活質(zhì)量的同時(shí)，
進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷并提高生存率。
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2011年，Giuliano醫(yī)生被美國(guó)最大的乳腺癌基金會(huì)：蘇珊科曼乳腺癌基金會(huì)(Susan G. Komen for the Cure)授予Brinker杰出科學(xué)獎(jiǎng)。這是該基金會(huì)對(duì)基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究的最高榮譽(yù)，以嘉獎(jiǎng)Giuliano醫(yī)生一生的工作，特別是他在女性乳腺癌患者淋巴結(jié)清除方面開(kāi)拓性的研究成果。
雖然現(xiàn)在還是有許多人認(rèn)為，即便癌癥發(fā)現(xiàn)得早，也最好要"盡可能全部清除"。Giuliano醫(yī)生相信大多數(shù)人最終會(huì)改變想法： "在癌癥治療領(lǐng)域進(jìn)行一項(xiàng)重大轉(zhuǎn)變就像改變一艘巨輪的航向，不會(huì)一蹴而就。"
展望未來(lái)，Giuliano醫(yī)生認(rèn)為乳腺癌管理（包括手術(shù)，放療和藥物治療）將會(huì)越來(lái)越精準(zhǔn)地打擊腫瘤，副作用也會(huì)更小。他也希望對(duì)癌癥遺傳基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)不斷增長(zhǎng)：
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當(dāng)研究人員發(fā)現(xiàn)更多的基因突變和更多
適合抵消這些突變影響的藥物時(shí)，人們對(duì)手術(shù)的依賴(lài)也會(huì)減小。
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