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武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

時(shí)間：2010-06-28 來(lái)源：武漢網(wǎng)whw.cc 作者：whw.cc 我要糾錯(cuò)

200元；

（２）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；

（３）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大學(xué)生兩次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；大學(xué)生在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，往上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。

17、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用醫(yī)保基金按什么比例支付？

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金的支付比例為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%。

18、大學(xué)生使用乙類藥品和醫(yī)保基金部分支付的診療項(xiàng)目，個(gè)人支付的比例是多少？

大學(xué)生在門診治療部分重癥（慢性）疾病（以下簡(jiǎn)稱門診重癥）和住院治療使用屬于醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的，先由個(gè)人自付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

19、大學(xué)生體內(nèi)置放材料，置換人工器官和血液制品，醫(yī)保基金支付的比例是多少？

大學(xué)生按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國(guó)產(chǎn)的，醫(yī)保基金支付65%；屬進(jìn)口的，醫(yī)保基金支付50%。

20、大學(xué)生突發(fā)急病在非定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生了門診緊急搶救如何申報(bào)？

大學(xué)生因緊急搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和在轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，高校須在大學(xué)生入院的7日內(nèi)，到所屬社保處登記備案。未按規(guī)定登記備案的，醫(yī)保基金不予支付有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

21、門診緊急搶救轉(zhuǎn)住院的費(fèi)用如何結(jié)算？

大學(xué)生因危、急等情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)施緊急搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救所發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人用現(xiàn)金墊付。

緊急搶救未辦理住院手續(xù)的，由各高校按普通門診費(fèi)用報(bào)銷。

22、跨保險(xiǎn)年度住院的費(fèi)用如何結(jié)算?

大學(xué)生跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在每年的8月31日結(jié)清本保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)保基金最高支付限額按其住院所在年度分別計(jì)算。

23、大學(xué)生如何申請(qǐng)辦理門診重癥手續(xù)?

大學(xué)生需辦理門診治療部分重癥（慢性）疾病（以下簡(jiǎn)稱門診重癥）手續(xù)的，由高校科研院所持該學(xué)生近期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的相關(guān)診斷證明、病歷等資料，到所屬社保處辦理門診重癥申報(bào)手續(xù)。社保處應(yīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大學(xué)生進(jìn)行病情鑒定。對(duì)符合辦理?xiàng)l件的，社保處根據(jù)本人意愿，就近為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，同時(shí)發(fā)放門診重癥專用病歷。

24、辦理門診重癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

大學(xué)生門診重癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參照武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥（慢性）疾病的規(guī)定執(zhí)行。

25、醫(yī)保基金支付門診重癥費(fèi)用的比例和最高支付限額是多少？

大學(xué)生在門診治療重癥的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付70%。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額分別為：

（1）慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；

（2）高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)4000 元；

（3）重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病) 1600元；

（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森氏綜合癥1200 元；

（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元；

（7）慢性再生障礙性貧血8000元。

26、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，大學(xué)生可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

（2）轉(zhuǎn)到本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須經(jīng)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，由高校報(bào)所屬區(qū)社保處核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。

（3）轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須經(jīng)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，由高校報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。

27、個(gè)人用現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用如何申報(bào)？

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)等發(fā)生個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的，在治療結(jié)束的90日內(nèi)，由高校持出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、身份證（復(fù)印件）、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑（使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的，需提交發(fā)票復(fù)印件）、住院費(fèi)用收據(jù)以及相關(guān)證明等資料，于每月1日至10日到所屬區(qū)社保處辦理報(bào)銷手續(xù)。

28、參保大學(xué)生在寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間，異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用如何申報(bào)？

寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由高校開具相關(guān)情況的證明，攜帶該學(xué)生的相關(guān)醫(yī)療資料，于每月1日到10日到所屬區(qū)社保處辦理報(bào)銷手續(xù)。

29、大學(xué)生個(gè)人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（1）寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定辦理。

（2）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)先由個(gè)人自付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定辦理。

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