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武漢市人民政府辦公廳文件

武政辦[2005]96號

市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動保障局等部門關(guān)于武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整意見的通知

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：
   《市勞動保障局市財(cái)政局關(guān)于武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整的意見》已報(bào)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                              二ΟΟ五年七月二十五日

市勞動保障局市財(cái)政局關(guān)于武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整的意見

市人民政府：
    為進(jìn)一步提高我市職工和退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)水平，減輕職工和退休人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)（武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)辦法)的通知》(武政辦[2001]266號)規(guī)定的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策提出調(diào)整意見如下：
    一、在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員住院、門診緊急搶救和在門診治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分重癥疾病、慢性疾病，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過4.5萬元(不含4.5萬元)以上的部分，進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付。
    二、進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，參保人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按以下比例分段累加，共同負(fù)擔(dān)：
    (一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付94％，參保人員自付6％；10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付96％，參保人員自付4％；20萬元以上的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付98％，參保人員自付2％。
    (二)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付10％，經(jīng)批準(zhǔn)使用血液的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付30％，余額再按本條第一款規(guī)定由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同按比例負(fù)擔(dān)。
    (三)參保人員使用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，其中屬國產(chǎn)的，由個(gè)人自付35％，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65％；屬進(jìn)口的，由個(gè)人自付50％，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50％。
    三、大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為30萬元。
    四、武政辦[2001)266號文件第九條關(guān)于“參保人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，在3萬元以內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過4000元，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)一次性給予1000元的補(bǔ)助”的規(guī)定停止執(zhí)行。
    五、大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每月5元調(diào)整到每人每月7元。
    六、本意見從2005年9月1日起執(zhí)行。武政辦[2001]266號文件中有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。
    以上意見如無不妥，請予批轉(zhuǎn)。

武漢市勞動和社會保障局
武  漢  市  財(cái)  政  局
二OO五年七月二十三日