時間：2009-01-12 來源：武漢網|http://www.bjckh.cn/ 作者：武漢網[whw.cc] 我要糾錯
市人民政府轉發(fā)省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度意見的通知 武政[2008]48號
各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：
經研究，現(xiàn)將《省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(鄂政發(fā)[2008]25號)轉發(fā)給你們，并結合我市實際提出如下要求，請一并遵照執(zhí)行。
一、擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保范圍。下列人員如未參加由政府主辦的其他形式的醫(yī)療保險，可在自愿的原則下，按照《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》參加居民醫(yī)保：
(一)非本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類中小學(包括職業(yè)高中、中專、技校)就讀，且在本市取得學籍的在校學生；
(二)本市城市規(guī)劃區(qū)內的失地農民；
(三)非本市城鎮(zhèn)戶籍，長期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。
上述人員參加我市居民醫(yī)保，分別提供學籍證明、戶口簿或暫住證后，均可按規(guī)定享受各級政府補助。其中第(一)項所列學生屬區(qū)人民政府補助的由其學籍所在地的區(qū)人民政府承擔，第(二)項所列居民屬區(qū)人民政府補助的由其居住地的區(qū)人民政府承擔，第(三)項所列居民屬區(qū)人民政府補助的由其暫住證所在地的區(qū)人民政府承擔。
二、加強居民醫(yī)保費征收
在不斷完善前期居民醫(yī)保費征收方式的基礎上，保證居民醫(yī)保費應收盡收。各區(qū)人民政府，市、區(qū)教育部門，各類中小學校應積極做好居民醫(yī)保政策宣傳工作，向學生及其家長宣傳參加居民醫(yī)保的意義和作用，爭取學生全員參保。稅務部門特別要加強學生居民醫(yī)保費的征收工作，開展上門服務，保證學生居民醫(yī)保費征收到位。
二ΟΟ八年八月八日
省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見 (鄂政發(fā)[2008]25號)
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)[2007]20號)，結合我省實際，現(xiàn)就在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下意見：
一、目標和原則
(一)目標。在2007年武漢、孝感、荊門市開展試點的基礎上，2008年在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，6月底前啟動實施，到年底，武漢、孝感、荊門3市城鎮(zhèn)居民參保率力爭達到60％以上，其他市(州)城鎮(zhèn)居民參保率力爭達到50％左右。經過幾年努力，形成合理的籌資機制、健全的管理機制、規(guī)范的運行機制，并逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，逐步建立起比較完善的以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
(二)原則。堅持低水平起步，做到籌資標準和保障水平與經濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；堅持以收定支、收支平衡、略有結余；堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助相互銜接、協(xié)調發(fā)展。
二、參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可’自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
在城鎮(zhèn)學校就讀的農村戶籍學生、城市規(guī)劃區(qū)內的失地農民一般可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。有條件的地方可將長期進城務工農民工的非從業(yè)家屬納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。上述農村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，不再參加新型農村合作醫(yī)療。
在校大學生參加醫(yī)療保險按國家有關規(guī)定執(zhí)行。
三、資金籌集
(一)籌資水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據當地經濟發(fā)展水平、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和基本醫(yī)療消費需求，合理確定成年人和未成年人籌資標準；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。經濟社會發(fā)展水平相近的統(tǒng)籌地區(qū)，籌資水平應基本相同。
(二)繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民家庭按保險年度繳納基本醫(yī)療保險費。政府補助資金列入財政年度預算。
中央財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的補助資金，由省財政及時撥付各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
省財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予適當補助。2008年度補助標準為：普通參保居民每人補助20元，低保對象、重度殘疾人每人補助100元，低收入家庭60周歲以上老人每人補助50元。
各統(tǒng)籌地區(qū)財政2008年度對普通參保居民補助標準每人不低于30元，對低保對象和喪失勞動能力的重度殘疾人員參保給予重點照顧。
鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。單位補助按規(guī)定享受國家稅收優(yōu)惠政策。
四、費用支付
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當兼顧普通門診。
合理確定不同等級的醫(yī)療機構住院起付標準和支付比例檔次，引導參保居民合理利用醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構及惠民醫(yī)療機構起付標準應不高于100元，支付比例在65％左右；二級醫(yī)療機構起付標準在300元左右，支付比例在50％左右；三級醫(yī)療機構起付標準不低于500元，支付比例在40％左右。低保人員到惠民醫(yī)療機構就診，在規(guī)定支付范圍內的住院醫(yī)療費用按不低于65％的比例報銷，同時按《省人民政府辦公廳關于印發(fā)城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(鄂政辦發(fā)[2007]68號)規(guī)定，享受醫(yī)療及服務費用減免和藥品平價銷售優(yōu)惠，醫(yī)療保險報銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內的醫(yī)療費用80％。
各地應將籌資總額10％左右用于普通門診費用統(tǒng)籌，具體方式可探索社區(qū)門診統(tǒng)籌及按實際門診消費定額補助等辦法，不建個人賬戶。
鼓勵城鎮(zhèn)非從業(yè)居民早參保和連續(xù)繳費。連續(xù)繳費不滿3年的，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額原則上控制在當地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入3倍左右；連續(xù)繳費3年以上的，可分檔逐級提高。各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立大額醫(yī)療保險，政府對困難群體參保給予適當補助。初次參保居民一般次月享受醫(yī)療保險待遇，對中斷繳費后續(xù)保的，可設立不少于3個月的等待期。對省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移的，要及時接續(xù)醫(yī)保關系。
對參保居民負擔個人費用確有困難的，可以按規(guī)定申請社會醫(yī)療救助，并通過社會幫扶等途徑緩解其困難。
五、服務管理
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。省勞動保障部門應會同相關部門根據國家有關規(guī)定，綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理調整基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務設施標準，指導各統(tǒng)籌地區(qū)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結算辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)要按國家和省有關規(guī)定，加強醫(yī)療費用支出管理，探索建立醫(yī)療管理服務的獎懲機制。要優(yōu)化定點醫(yī)療機構、定點藥店布局，細化定點服務協(xié)議，建立有效、合理的權利義務約束機制，探索建立由政府機構、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務機構等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督機制。勞動保障、地稅部門要簡化登記、繳費、結算手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。
要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，專款專用，不得擠占挪用。各地要按照社會保險基金管理有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。對騙取醫(yī)保基金和侵犯參保患者利益的行為依法給予處罰。探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全。
六、經辦能力建設
各地要探索建立與服務人群和服務量掛鉤的人員、經費保障機制，確保工作正常運行。要充分利用現(xiàn)有管理服務體系，根據城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數、工作量的一定比例，配備經辦機構工作人員，人員工資和工作經費納入同級財政預算。要按照《省人民政府關于進一步加強就業(yè)再就業(yè)工作的通知》(鄂政發(fā)[2006]1號)要求，加強街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作平臺建設，主要通過以錢養(yǎng)事的方式，為每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)配備從事醫(yī)療保險管理服務的工作人員。充分發(fā)揮學校組織宣傳、協(xié)作經辦的作用。加強對基層工作人員的政策業(yè)務培訓，不斷提高工作效率和服務水平。
要加強信息網絡建設，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網絡納入金保工程建設整體規(guī)劃、優(yōu)先實施，積極推廣使用社會保障卡，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經辦服務管理提供信息技術支持。信息網絡建設和運行維護費用要納入同級財政預算。
七、相關改革
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃各項醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。鼓勵有條件的地方探索城鄉(xiāng)一體化的制度模式，積極穩(wěn)妥整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理資源，逐步實現(xiàn)信息網絡互通、醫(yī)療資源共享、同一機構經辦、基金分別核算的運行模式，形成各項醫(yī)療保險制度邊界清晰、政策相互銜接、待遇較為均衡、服務便捷高效的多層次醫(yī)療保險體系。
(二)妥善解決其他群體醫(yī)療保障問題。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，擴大覆蓋面。鞏固國有困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成果，積極探索解決困難集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題。大力推進進城務工的農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題。鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
(三)協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產流通體制改革。加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構和惠民醫(yī)療機構建設，完善服務功能，提高醫(yī)療水平。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極推行醫(yī)藥分開、直接配送、平價銷售等醫(yī)藥服務管理模式，引導城鎮(zhèn)居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。
八、組織領導
各市、州、縣人民政府要切實加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的組織領導。新增試點地區(qū)要認真調查摸底測算，科學制定實施方案，于2008年4月底前報省政府審批后實施。要積極籌措資金，確保本級承擔的補助資金及時足額撥付到位。中央和省財政補助資金根據各地參保人數預撥85％，年底據實撥付，多退少補。對地方補助資金不到位的地區(qū)，省財政將直接從轉移支付資金中扣減。要加強宣傳引導，采取靈活多樣、通俗易懂的形式，廣泛宣傳開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要意義、基本原則和方針政策，調動廣大群眾自愿參保的積極性，營造良好的輿論氛圍。
各有關部門要切實履行職責，加強協(xié)調配合。勞動保障部門要會同相關部門制訂配套政策和措施，加強經辦管理服務。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產流通體制改革，加強醫(yī)療服務和藥品、醫(yī)療器械質量的監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金和工作經費列入預算，并加強基金管理和監(jiān)督。地稅部門要本著便民原則，足額征繳醫(yī)療保險費。民政部門要做好困難對象認定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作。公安部門要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民戶籍認定工作，提供相關基礎數據。教育部門要做好學生參保的組織宣傳，協(xié)助做好登記參保工作。物價部門要加強醫(yī)療服務價格和藥品價格管理和監(jiān)督。殘聯(lián)組織要做好重度殘疾人的身份確認工作。
湖北省人民政府
二OO八年四月十六日
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